皆さんこんにちは！

 

東京都大田区を拠点に居宅介護支援事業を行っている

居宅介護支援事業　-こころ-、更新担当の富山です。

 

 

 

ケアプラン作成 ～一人ひとりに合わせた支援計画～

 

 

 

📋 ケアプランとは何か？

 

ケアプラン（介護サービス計画書）とは、介護保険サービスを利用する際の 設計図 のようなものです。

初回面談で得られた情報をもとに、利用者本人・家族の希望を反映させながら、どのサービスを・どれくらいの頻度で・どの事業所が提供するのかを明文化します。

これにより、介護の方向性が明確になり、関わるすべての専門職が同じ目標を共有できるようになります。

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📝 ケアプラン作成の流れ

 

1. 情報整理
   　初回面談で把握した生活状況や健康状態、希望や課題をまとめる。

2. 課題分析
   　転倒リスク、孤独感、介護者の負担など、解決すべき課題を抽出。

3. 目標設定
   　短期目標（例：転倒を防ぎたい）、長期目標（例：自宅で暮らし続けたい）を設定。

4. サービス内容を検討
   　訪問介護・訪問看護・デイサービス・福祉用具・住宅改修などを組み合わせる。

5. 利用者・家族と相談
   　計画が生活に合っているか確認し、合意を得る。

6. 文書化・交付
   　ケアプランを作成し、利用者と家族に渡す。

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👀 ケアプランに書かれる内容

 

ケアプランには、以下のような情報が盛り込まれます。

• 利用者の基本情報（年齢・要介護度など）

• 生活課題とニーズ

• 短期・長期の目標

• 具体的なサービス内容と回数

• サービス提供事業所の名前

• 緊急時の対応方法

この計画に基づいて、実際の介護サービスが動き出します。

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🤝 チームケアの基盤

 

ケアプランは、ケアマネジャーだけで完結するものではありません。

関わる全ての専門職――訪問介護員、看護師、リハビリスタッフ、福祉用具専門相談員、主治医などが、このプランを共有して動きます。

さらに、1か月に1度「モニタリング」と呼ばれる振り返りを行い、計画を修正・更新する仕組みになっています。これにより、常に利用者の状態や希望に合った支援が続けられるのです。

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🏠 利用者と家族にとっての安心

 

ケアプランがあることで、利用者や家族は「これからどういう支援が受けられるのか」を明確に理解できます。

見通しが立つことで不安が和らぎ、「在宅生活を続けられる」という自信にもつながります。

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✅ まとめ

 

ケアプランは、利用者の生活を支えるための オーダーメイドの設計図 です。

本人や家族の声を大切にしながら、専門職が知識と経験を活かして最適な形に組み立てます。

これがあるからこそ、在宅生活が安心して継続でき、家族も無理なく支えることが可能になるのです。

 

 

 

次回もお楽しみに！

 

 

 

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